ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
Δρ. Σπύρου Μ. , Νευροχειρουργός, διδάκτωρ ιατρικής
Σκοπός:
• Η ανάλυση της πρακτικής εμπειρίας στη Κύπρο με τη νέα μέθοδο χειρουργικής.
• Ο εντοπισμός των θετικών και αρνητικών σημείων της μεθόδου METRx.
• Περαιτέρω τελειοποίηση και εφαρμογή από όλους τους ειδικούς.
Με τη μέθοδο αυτή ο χειρουργός μπορεί τώρα να αφαιρέσει προπτώμενους και σπασμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους στην οσφυϊκή περιοχή με τη πιο μικρή επεμβατική τεχνική, κάτι που σημαντικά μειώνει το μέγεθος του πόνου στον ασθενή μετά το χειρουργείο, μειώνει τους περιττούς τραυματισμούς και δίνει γρήγορη επάνοδο στη φυσιολογική ζωή.
Πάνω από 10 χρόνια τώρα, χειρουργοί με υπό-ειδικότητες στην ορθοπεδική και την νευροχειρουργική χρησιμοποιούν νηματοειδή οπτικές κάμερες και ειδικά διαμορφωμένα εργαλεία, βοηθώντας στην πραγματοποίηση εγχειρήσεων με πολύ μικρότερες τομές, πιο λίγες βλάβες στους γύρο ιστούς και πιο γρήγορη ανάρρωση σε χρόνο. Η αρθροσκόπηση σήμερα επιτρέπει στον ορθοπεδικό χειρουργό να δει εντός της άρθρωσης (γόνατο, ώμο, κ.α.) και να επιτελέσει μέσο μικρής τομής έλεγχο και καθαρισμό, προκαλώντας μικρότερο πόνο, πιο λίγες συμφύσεις, λιγότερο τραυματισμό των μυών και πιο γρήγορη κινητοποίηση του γονάτου.
Αυτή η τεχνολογική μέθοδος πρόσφατα έχει εφαρμοστεί και στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Έτσι με το METRχ σύστημα ο χειρουργός μπορεί να θεραπεύσει κήλες μεσοσπονδυλίων δίσκων στην οσφυϊκή περιοχή με τον πιο μικρό τραυματισμό των μυών, υποστηρίζοντας με αυτόν τον τρόπο την σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.
Με αυτή τη νέα τεχνολογία ο χειρουργός της σπονδυλικής στήλης είναι τώρα ικανός να προωθήσει στους ασθενείς του με την ίδια ωφέλεια και πιο μικρή επέμβαση, πιο λίγο μετεγχειρητικό πόνο, μικρότερο χρόνο ανάρρωσης και πιο εύκολη αποκατάσταση.
Σε πιο είδος εγχειρήσεων της σπονδυλικής στήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί το METRx?
Το METRx έχει σχεδιαστεί με σκοπό να προωθήσει στους χειρουργούς της σπονδυλικής στήλης ένα νέο τρόπο αφαίρεσης των προπτώμενων μεσοσπονδυλίων δίσκων στην οσφυϊκή περιοχή, που προκαλούν πίεση επί των σπονδυλικών νεύρων και ριζών και είναι η αιτία του πόνου.
Όταν τα συμπτώματα του προπτώμενου δίσκου δεν ανταποκρίνονται στην φυσική θεραπεία και φάρμακα, δεν βελτιώνονται με τον χρόνο, τότε η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι τρόπος επιλογής.
Αυτό το είδος της χειρουργικής θεραπείας στη σπονδυλική στήλη που ονομάζεται δισκεκτομή και χρησιμοποιείται για αφαίρεση μέρος του προπτώμενου δίσκου που πιέζει την νευρική ρίζα, σκοπό έχει να απαλύνει τον πόνο και το μούδιασμα. Με τη παραδοσιακή εγχείρηση των δίσκων γίνονται τομές στη μέση γραμμή της οσφυϊκής μοίρας στο ίδιο επίπεδο που είναι ο προπτώμενος δίσκος. Στη συνέχεια αποκολλούνται οι μυς από το τόξο του σπονδύλου με το σκεπτικό να φάνει η περιοχή όπου υπάρχει ο προπτώμενος δίσκος. Με την αφαίρεση του δίσκου οι μυς τοποθετούνται και πάλι πίσω και ο χειρουργός κλείνει την πληγή.
Ποια η διαφορά όμως με το METRχ σύστημα; Με τη μέθοδο αυτή ο χειρουργός χρησιμοποιεί εργαλεία που τον βοηθούν να εισέλθει στη περιοχή του προπτώμενου δίσκου δια μέσου των μυών χωρίς να αποκολλά αυτούς προκαλώντας βλάβες. Έτσι μετεγχειρητικά υπάρχει πολύ πιο λίγος πόνος που επιτρέπει στον ασθενή να φύγει από το νοσοκομείο πιο γρήγορα και να επιστρέψει στην εργασία του και στις καθημερινές του ασχολίες γρηγορότερα. Επίσης αυτό το είδος του χειρουργείου κάνει την αποκατάσταση και την φυσική θεραπεία πιο εύκολή καθ’ όσον υπάρχουν πιο λίγοι τραυματισμοί στους μυς και στο κόκαλο, συνεπώς και πιο λίγη μετεγχειρητική ουλή.
Η τακτική θεραπείας της πρόπτωσης δίσκου που ακολουθείται μέχρι σήμερα είναι
- η ξεκούραση και η πάροδος του χρόνου,
- η φαρμακευτική αγωγή (αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά)
η φυσικοθεραπεία
- Εάν όλα αυτά δεν βοηθούν το τελευταίο μέσο θεραπείας είναι το χειρουργείο.
Ποιες μπορεί να είναι οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης δίσκου.
• πόνοι στο πόδι που περιορίζουν την καθημερινή δραστηριότητα (δεν υποχωρούν με τις απλές μεθόδους θεραπείας).
• αδυναμία στο μηρό, πόδι ή πέλμα.
• μούδιασμα και διαταραχή της αίσθησης στα κάτω άκρα.
• ανεπάρκεια στις λειτουργίες του εντέρου και /ή της ουροδόχου κύστης.
Για να μπορεί ένας χειρουργός να χρησιμοποιεί τη μέθοδο αυτή θα πρέπει να έχει στη διάθεση του ένα σετ μικροχειρουργικών εργαλείων ειδικά κατασκευασμένο γι’ αυτό το σκοπό, ένα ακτινοσκοπικό ενδο-χειρουργικό μηχανισμό, μικροσκόπιο ή ενδοσκοπικό σύστημα.
Το είδος αναισθησίας που χρησιμοποιείται είναι:
• γενική νάρκωση
• τοπική αναισθησία
• επισκληρίδια.
Σε όλες τις δικές μας περιπτώσεις χρησιμοποιήσαμε γενική νάρκωση.
Από το Μάιο του 2004 μέχρι το Μάρτιο του 2011 έχομε χειρουργήσει στη Κύπρο, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο METRx 235 ασθενείς. 98 άνδρες και 137 γυναίκες. 7 ασθενείς ήσαν χειρουργηθεί προηγουμένως για πρόπτωση δίσκου με το παραδοσιακό τρόπο. 9 ασθενείς είχαν synovial cyst. 107 ασθενείς είχαν πρόπτωση δίσκου Ο5-Ι1, 84 ασθενείς είχαν πρόπτωση δίσκου Ο4-Ο5, 27 ασθενείς Ο3-Ο4, 7 ασθενείς Ο2-Ο3, ενώ 1 ασθενής είχε όγκο (λίπωμα).
Η περίοδος παραμονής των ασθενών στη κλινική μετά το χειρουργείο ήταν 12-48 ώρες. Κινητοποίηση μετά το χειρουργείο 6-8 ώρες. Όλοι οι ασθενείς εισήχθησαν στη κλινική την ημέρα του χειρουργείου. Επάνοδος σε δραστηριότητα και εργασία 2-4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Κρατήσαμε πρωτόκολλο για όλους τους ασθενείς με την εισαγωγή τους στη κλινική:
• Όνομα και επίθετο…………………………….
• Ηλικία…………………………………………
• Διεύθυνση…………………………………….
• Διάρκεια του προβλήματος…………………..
• Διάγνωση …………………………………….
• Ημερομηνία χειρουργείου…………………….
• Κινητοποίηση μετά το χειρουργείο…………..
• Παραμονή στη κλινική……………………….
• Διάρκεια αναρρωτικής άδειας……………….
• Επιπλοκές…………………………………….
Στο τέλος της μελέτης είχαμε τα εξής αποτελέσματα: 210 ασθενείς είχαν πολύ καλά αποτελέσματα σε θέμα νευρολογικής εικόνας και πόνου. Οι ίδιοι οι ασθενείς εκφράσανε την ικανοποίηση τους. 5 ασθενείς ενώ είχαν ικανοποιητικό αποτέλεσμα μετά το χειρουργείο, εντός 1 χρόνου μετά από σκληρή δουλειά παρουσίασαν και πάλι πρόπτωση δίσκου και χρειάστηκε να ξαναχειρουργηθούν. Ένας ασθενής παρουσίασε δισκίτιδα που πέρασε με αντιβιοτικά στη διάρκεια 4 βδομάδων. 3 ασθενείς παρουσίασαν πόνο από την άλλη πλευρά του χειρουργείου που χρειάστηκε να πάρουν αντιφλεγμονώδη (θεωρήθηκε μυϊκό)
Αναλύοντας τα αποτελέσματα της μελέτης θα έπρεπε να απαντήσομε στα βασικά ερωτήματα που θέσαμε στην αρχή.
• Μπορεί η μέθοδος αυτή να γίνει ο νέος τρόπος δουλειάς όλων των νευροχειρουργών;
• Είναι δυνατό να προμηθευτούν οι ειδικοί τα εφόδια που χρειάζονται για την εφαρμογή αυτή;
• Έχουν επαληθευτεί όλα αυτά που τέθηκαν στο σκοπό της μελέτης;
Ποια τα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής:
1. Μικρότερη τομή
2. Καλή ορατότητα και φωτεινότητα στο βάθος
3. Μικρότερος τραυματισμός προσπέλασης
4. Μικρότερη αιμορραγία
5. Λιγότερες μολύνσεις
6. Λιγότερες συμφύσεις
7. Μικρότερη παραμονή στη κλινική (κόστος)
8. Γρήγορη επάνοδος σε φυσιολογική ζωή.
Ποια τα μειονεκτήματα της μεθόδου αυτής:
1. Ψηλό κόστος εργαλείων και μηχανημάτων
2. Επιλεγμένος αριθμός χειρουργείων που μπορούν να γίνουν με τον τρόπο αυτό.
3. Μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργείου στις πρώτες επεμβάσεις 1,5-2 ώρες
4. Κίνδυνος τραυματισμού της μήνιγγας με τους αγωγούς σε άπειρους.
Σε ποιες εγχειρήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος METRx;
1. Πρόπτωση μεσοσπονδυλίου δίσκου κεντρική, πλάγια, έξω πλάγια
2. Στένωση σπονδυλικού σωλήνα σε ένα ή δύο επίπεδα
3. Αφαίρεση όγκων σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού σε ένα-δύο επίπεδα.
Δρ. Σπύρου Μ. , Νευροχειρουργός, διδάκτωρ ιατρικής
Σκοπός:
• Η ανάλυση της πρακτικής εμπειρίας στη Κύπρο με τη νέα μέθοδο χειρουργικής.
• Ο εντοπισμός των θετικών και αρνητικών σημείων της μεθόδου METRx.
• Περαιτέρω τελειοποίηση και εφαρμογή από όλους τους ειδικούς.
Με τη μέθοδο αυτή ο χειρουργός μπορεί τώρα να αφαιρέσει προπτώμενους και σπασμένους μεσοσπονδύλιους δίσκους στην οσφυϊκή περιοχή με τη πιο μικρή επεμβατική τεχνική, κάτι που σημαντικά μειώνει το μέγεθος του πόνου στον ασθενή μετά το χειρουργείο, μειώνει τους περιττούς τραυματισμούς και δίνει γρήγορη επάνοδο στη φυσιολογική ζωή.
Πάνω από 10 χρόνια τώρα, χειρουργοί με υπό-ειδικότητες στην ορθοπεδική και την νευροχειρουργική χρησιμοποιούν νηματοειδή οπτικές κάμερες και ειδικά διαμορφωμένα εργαλεία, βοηθώντας στην πραγματοποίηση εγχειρήσεων με πολύ μικρότερες τομές, πιο λίγες βλάβες στους γύρο ιστούς και πιο γρήγορη ανάρρωση σε χρόνο. Η αρθροσκόπηση σήμερα επιτρέπει στον ορθοπεδικό χειρουργό να δει εντός της άρθρωσης (γόνατο, ώμο, κ.α.) και να επιτελέσει μέσο μικρής τομής έλεγχο και καθαρισμό, προκαλώντας μικρότερο πόνο, πιο λίγες συμφύσεις, λιγότερο τραυματισμό των μυών και πιο γρήγορη κινητοποίηση του γονάτου.
Αυτή η τεχνολογική μέθοδος πρόσφατα έχει εφαρμοστεί και στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Έτσι με το METRχ σύστημα ο χειρουργός μπορεί να θεραπεύσει κήλες μεσοσπονδυλίων δίσκων στην οσφυϊκή περιοχή με τον πιο μικρό τραυματισμό των μυών, υποστηρίζοντας με αυτόν τον τρόπο την σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.
Με αυτή τη νέα τεχνολογία ο χειρουργός της σπονδυλικής στήλης είναι τώρα ικανός να προωθήσει στους ασθενείς του με την ίδια ωφέλεια και πιο μικρή επέμβαση, πιο λίγο μετεγχειρητικό πόνο, μικρότερο χρόνο ανάρρωσης και πιο εύκολη αποκατάσταση.
Σε πιο είδος εγχειρήσεων της σπονδυλικής στήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί το METRx?
Το METRx έχει σχεδιαστεί με σκοπό να προωθήσει στους χειρουργούς της σπονδυλικής στήλης ένα νέο τρόπο αφαίρεσης των προπτώμενων μεσοσπονδυλίων δίσκων στην οσφυϊκή περιοχή, που προκαλούν πίεση επί των σπονδυλικών νεύρων και ριζών και είναι η αιτία του πόνου.
Όταν τα συμπτώματα του προπτώμενου δίσκου δεν ανταποκρίνονται στην φυσική θεραπεία και φάρμακα, δεν βελτιώνονται με τον χρόνο, τότε η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι τρόπος επιλογής.
Αυτό το είδος της χειρουργικής θεραπείας στη σπονδυλική στήλη που ονομάζεται δισκεκτομή και χρησιμοποιείται για αφαίρεση μέρος του προπτώμενου δίσκου που πιέζει την νευρική ρίζα, σκοπό έχει να απαλύνει τον πόνο και το μούδιασμα. Με τη παραδοσιακή εγχείρηση των δίσκων γίνονται τομές στη μέση γραμμή της οσφυϊκής μοίρας στο ίδιο επίπεδο που είναι ο προπτώμενος δίσκος. Στη συνέχεια αποκολλούνται οι μυς από το τόξο του σπονδύλου με το σκεπτικό να φάνει η περιοχή όπου υπάρχει ο προπτώμενος δίσκος. Με την αφαίρεση του δίσκου οι μυς τοποθετούνται και πάλι πίσω και ο χειρουργός κλείνει την πληγή.
Ποια η διαφορά όμως με το METRχ σύστημα; Με τη μέθοδο αυτή ο χειρουργός χρησιμοποιεί εργαλεία που τον βοηθούν να εισέλθει στη περιοχή του προπτώμενου δίσκου δια μέσου των μυών χωρίς να αποκολλά αυτούς προκαλώντας βλάβες. Έτσι μετεγχειρητικά υπάρχει πολύ πιο λίγος πόνος που επιτρέπει στον ασθενή να φύγει από το νοσοκομείο πιο γρήγορα και να επιστρέψει στην εργασία του και στις καθημερινές του ασχολίες γρηγορότερα. Επίσης αυτό το είδος του χειρουργείου κάνει την αποκατάσταση και την φυσική θεραπεία πιο εύκολή καθ’ όσον υπάρχουν πιο λίγοι τραυματισμοί στους μυς και στο κόκαλο, συνεπώς και πιο λίγη μετεγχειρητική ουλή.
Η τακτική θεραπείας της πρόπτωσης δίσκου που ακολουθείται μέχρι σήμερα είναι
- η ξεκούραση και η πάροδος του χρόνου,
- η φαρμακευτική αγωγή (αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά)
η φυσικοθεραπεία
- Εάν όλα αυτά δεν βοηθούν το τελευταίο μέσο θεραπείας είναι το χειρουργείο.
Ποιες μπορεί να είναι οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης δίσκου.
• πόνοι στο πόδι που περιορίζουν την καθημερινή δραστηριότητα (δεν υποχωρούν με τις απλές μεθόδους θεραπείας).
• αδυναμία στο μηρό, πόδι ή πέλμα.
• μούδιασμα και διαταραχή της αίσθησης στα κάτω άκρα.
• ανεπάρκεια στις λειτουργίες του εντέρου και /ή της ουροδόχου κύστης.
Για να μπορεί ένας χειρουργός να χρησιμοποιεί τη μέθοδο αυτή θα πρέπει να έχει στη διάθεση του ένα σετ μικροχειρουργικών εργαλείων ειδικά κατασκευασμένο γι’ αυτό το σκοπό, ένα ακτινοσκοπικό ενδο-χειρουργικό μηχανισμό, μικροσκόπιο ή ενδοσκοπικό σύστημα.
Το είδος αναισθησίας που χρησιμοποιείται είναι:
• γενική νάρκωση
• τοπική αναισθησία
• επισκληρίδια.
Σε όλες τις δικές μας περιπτώσεις χρησιμοποιήσαμε γενική νάρκωση.
Από το Μάιο του 2004 μέχρι το Μάρτιο του 2011 έχομε χειρουργήσει στη Κύπρο, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο METRx 235 ασθενείς. 98 άνδρες και 137 γυναίκες. 7 ασθενείς ήσαν χειρουργηθεί προηγουμένως για πρόπτωση δίσκου με το παραδοσιακό τρόπο. 9 ασθενείς είχαν synovial cyst. 107 ασθενείς είχαν πρόπτωση δίσκου Ο5-Ι1, 84 ασθενείς είχαν πρόπτωση δίσκου Ο4-Ο5, 27 ασθενείς Ο3-Ο4, 7 ασθενείς Ο2-Ο3, ενώ 1 ασθενής είχε όγκο (λίπωμα).
Η περίοδος παραμονής των ασθενών στη κλινική μετά το χειρουργείο ήταν 12-48 ώρες. Κινητοποίηση μετά το χειρουργείο 6-8 ώρες. Όλοι οι ασθενείς εισήχθησαν στη κλινική την ημέρα του χειρουργείου. Επάνοδος σε δραστηριότητα και εργασία 2-4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Κρατήσαμε πρωτόκολλο για όλους τους ασθενείς με την εισαγωγή τους στη κλινική:
• Όνομα και επίθετο…………………………….
• Ηλικία…………………………………………
• Διεύθυνση…………………………………….
• Διάρκεια του προβλήματος…………………..
• Διάγνωση …………………………………….
• Ημερομηνία χειρουργείου…………………….
• Κινητοποίηση μετά το χειρουργείο…………..
• Παραμονή στη κλινική……………………….
• Διάρκεια αναρρωτικής άδειας……………….
• Επιπλοκές…………………………………….
Στο τέλος της μελέτης είχαμε τα εξής αποτελέσματα: 210 ασθενείς είχαν πολύ καλά αποτελέσματα σε θέμα νευρολογικής εικόνας και πόνου. Οι ίδιοι οι ασθενείς εκφράσανε την ικανοποίηση τους. 5 ασθενείς ενώ είχαν ικανοποιητικό αποτέλεσμα μετά το χειρουργείο, εντός 1 χρόνου μετά από σκληρή δουλειά παρουσίασαν και πάλι πρόπτωση δίσκου και χρειάστηκε να ξαναχειρουργηθούν. Ένας ασθενής παρουσίασε δισκίτιδα που πέρασε με αντιβιοτικά στη διάρκεια 4 βδομάδων. 3 ασθενείς παρουσίασαν πόνο από την άλλη πλευρά του χειρουργείου που χρειάστηκε να πάρουν αντιφλεγμονώδη (θεωρήθηκε μυϊκό)
Αναλύοντας τα αποτελέσματα της μελέτης θα έπρεπε να απαντήσομε στα βασικά ερωτήματα που θέσαμε στην αρχή.
• Μπορεί η μέθοδος αυτή να γίνει ο νέος τρόπος δουλειάς όλων των νευροχειρουργών;
• Είναι δυνατό να προμηθευτούν οι ειδικοί τα εφόδια που χρειάζονται για την εφαρμογή αυτή;
• Έχουν επαληθευτεί όλα αυτά που τέθηκαν στο σκοπό της μελέτης;
Ποια τα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής:
1. Μικρότερη τομή
2. Καλή ορατότητα και φωτεινότητα στο βάθος
3. Μικρότερος τραυματισμός προσπέλασης
4. Μικρότερη αιμορραγία
5. Λιγότερες μολύνσεις
6. Λιγότερες συμφύσεις
7. Μικρότερη παραμονή στη κλινική (κόστος)
8. Γρήγορη επάνοδος σε φυσιολογική ζωή.
Ποια τα μειονεκτήματα της μεθόδου αυτής:
1. Ψηλό κόστος εργαλείων και μηχανημάτων
2. Επιλεγμένος αριθμός χειρουργείων που μπορούν να γίνουν με τον τρόπο αυτό.
3. Μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργείου στις πρώτες επεμβάσεις 1,5-2 ώρες
4. Κίνδυνος τραυματισμού της μήνιγγας με τους αγωγούς σε άπειρους.
Σε ποιες εγχειρήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος METRx;
1. Πρόπτωση μεσοσπονδυλίου δίσκου κεντρική, πλάγια, έξω πλάγια
2. Στένωση σπονδυλικού σωλήνα σε ένα ή δύο επίπεδα
3. Αφαίρεση όγκων σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού σε ένα-δύο επίπεδα.
